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【文／陳淑卿 】 《常春月刊》313期
要預防心血管疾病最重要的就是「控制血壓」，然而知易行難，
根據國民健康局的調查，高血壓患者中可以將血壓控制在目標範圍內的比率，
男性僅21％，女性僅29％。
無法良好控制血壓，其中很大的原因在於「生活型態」沒有適當地調整。
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根據一項著名的美國國際預防高血壓第7次會議報告（JNC7）的建議，
維持理想體重、採用高鉀高鈣的飲食原則、減少飲食中的鈉、
增加身體活動量、避免過量飲酒等，具有降低血壓的功效，
不但一般人可以依此來預防高血壓，已經服藥控制高血壓的患者，
可以使降壓藥物效果更好，甚至可以降低藥物劑量。
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一項國際性的高血壓保健飲食原則臨床試驗
（Dietary Approach to Stop Hypertension trial，DASH trial，1997年）
更證實了改變飲食內容，不管對於血壓正常的人，或是已罹患高血壓的患者，
都具有獨立降低血壓的功效。
在這嚴謹的試驗中發現，
DASH飲食原則的降血壓效果甚至可以達到降低收縮壓10mmHg以上，
功效已相當於使用一種降壓藥物。
一般來說，一旦被診斷有高血壓，
醫師會先建議從減重、改善飲食及規律運動等生活型態進行調整，
如果血壓仍無法控制在目標值以內，才會開始加入藥物，
這就是現代醫學針對高血壓的標準治療流程。
因此，怎麼「吃食物」和「吃藥物」，是控制血壓最重要的關鍵。
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如果你的家族中有人有高血壓，
或是有心血管疾病、中風病史者，恐怕很難逃脫高血壓的威脅。
就算你現在血壓正常，也該提高警覺，因為稍一輕忽，高血壓就會找上你！
台大醫院心臟內科主治醫師、台灣高血壓學會秘書長王宗道表示，
在所有高血壓患者中，有高達95％為遺傳體質所致，
這些人多半在25~55歲之間會開始發生高血壓現象。
很多人被診斷出高血壓，會問醫生：「為什麼我會有高血壓？」
事實上，即使在現今進步的醫療技術下，
仍有高達96~99％的高血壓患者無法明確地找出血壓升高的原因，
這一類的高血壓稱為「本態性或原發性高血壓」，
絕大多數是遺傳原因，加上環境因素
（熱量攝取過多、鈉離子攝取過多、飲酒過量、抽菸、缺乏運動、心理社會）等引發；
至於可以確定原因的為「續發性高血壓」，
像是因使用藥物造成、主動脈縮窄、懷孕、內分泌異常、腎臟疾病等，
這類高血壓有些可以找出原因去除病因後，血壓就可回復正常，
也不用長期吃抗高血壓藥物，有些則要以外科手術來控制血壓。
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一般來說，血壓會隨著年齡而升高，根據國民健康局的調查，
血壓在18~30歲以前較平穩，30歲之後就會逐漸上升，
65歲以上國民的高血壓盛行率更高達56.6％，幾乎每2人就有1人。
既然遺傳為高血壓的最主要因素，加上現代人飲食不節制，
絕大多數的人都可能面臨高血壓的威脅，
那麼，就把「控制血壓」及「在家量血壓」當作全民運動吧，
不論是否已有高血壓，大家都應該從改善日常飲食及生活習慣加以預防。
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控制血壓，必須了解自己的血壓狀況。
有些人會說：「我又沒有症狀，應該沒有高血壓吧！」
有的人則說：「我的血壓才120／80mmHg，距離高血壓還有一段距離吧！」
這些都是錯誤的觀念，王宗道指出，高血壓有無症狀因人而異，
有些人血壓140／90mmHg就會出現頭脹、肩頸緊繃等症狀，
也有人血壓飆到160mmHg完全沒有感覺，
這也就是為什麼有高達50％的高血壓患者不知道本身患有高血壓。
「控制高血壓第一個步驟是發現高血壓，不要憑感覺判斷，而是要確實量血壓。」
王宗道強調。
此外，如果你的觀念還停留在「血壓到140／90mmHg才需要控制」，
可就要大大的更新你的想法了。
醫學界發現，血壓值從115／75mmHg開始，每增加20／10mmHg，
未來發生心血管疾病的危險就增加1倍。
王宗道提醒，血壓在120／80mmHg以上的成年人，
即使並未達到高血壓的定義，
但日後演變成高血壓的機會及發生心血管疾病
（包括心肌梗塞、心臟衰竭、中風及腎臟疾病）的危險性仍會增加。
因此，根據JNC7在2003年的最新定義，
高血壓是指收縮壓高於或等於140 mmHg，舒張壓高於或等於90mmHg。
成人正常血壓值的定義則為收縮壓低於120 mmHg且舒張壓低於80mmHg。
血壓介於正常和高血壓之間的稱為「高血壓前期」。
值得注意的是，對50歲以上的人來說，
收縮壓偏高（大於140 mmHg）是遠比舒張壓升高更重要的心血管疾病危險因子。
王宗道表示，收縮壓會隨著年齡而增加，
但舒張壓在55歲以後會有「假性下降」的現象。
「千萬不要以為收縮壓偏高、但舒張壓正常便不要緊！」，
王宗道表示，一旦輕忽，反而會增加中風的機率。
改變你的飲食習慣
前面提到，控制血壓最好的方法就是調整你的生活型態，這是最好的非藥物治療。
已經有研究證實，肥胖者每減重10公斤，可降收縮壓5~20mmHg。
要健康減重，不外乎運動及飲食控制，
改變飲食習慣對血壓值的影響很大，但也是最難做到的。
根據目前全球醫界及營養界公認
具有控制血壓效果的高血壓保健飲食原則（DASH）臨床試驗，
是將飲食由一般美式飲食，改變為富含蔬菜、水果及低脂食物，
增加乳品與堅果類的飲食；
同時避免食用含高脂、高飽和脂肪酸及高膽固醇的食品。
進一步的分析更發現，將食物中脂肪總量減少，
尤其是避免飽和脂肪酸的這一項改變，對於降低血壓，效果最為重要顯著。
王宗道表示，分析DASH的飲食成分，
發現這種飲食中鉀、鈣、鎂的含量比一般飲食型態高出許多；
此外，更富含纖維質及蛋白質。
在選擇食物種類方面，
原則上以增加蔬菜、水果、低脂食物、堅果類及榖類攝取，
而避免高脂食物及甜食、零食等，肉類方面則以魚類、白肉取代紅肉。
由於這個研究是在非常嚴格控制受試對象的飲食狀況下施行，
試驗效果一定比較好，一般人在日常實踐時可能會有困難度，
像是經常外食者就不容易做到，因此會影響其功效。
不過，想要好好控制血壓，仍應該以此飲食原則為方向。
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許多人會問：「高血壓，一定要吃藥嗎？」
一般經過飲食調整及規律運動後，
如果血壓仍然無法控制在目標值之內，用藥是必須的。
王宗道表示，只要一開始出現高血壓現象，
代表中風風險、心血管疾病風險將產生，為避免危險，
此時會先用藥物降低血壓，如果配合飲食、運動等控制得不錯，
甚至可以考慮逐步減少藥量或停藥。
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王宗道強調，
「重點是要在家量血壓，這樣才知道究竟血壓控制得如何。」
也有人會擔心降壓藥物服用之後，
一輩子都得服藥，或是藥物會不會愈吃愈沒效？
王宗道說，降壓藥物不會有耐受性及習慣性問題，
藥效也不會因為長時間服用而降低。
醫師會根據患者狀況調整藥物種類及劑量，
比較擔心的是有些患者不按醫師指示規律用藥，
擅自判斷加減藥量，因而造成血壓的不穩定，更加危險。
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