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報導/邱玉珍
H1N1新型流感疫情持續增溫，各國政府紛紛上緊發條應戰，
世界各國醫護人員也「剉咧等」。
日前國內解剖一名死亡病例發現，H1N1病毒會直攻肺臟，癱瘓人體Ｔ細胞，
引發「間質性肺炎」，
使年輕而健康的人出現嚴重的呼吸道衰竭，在短時間內致命。
截至8月的統計數字，H1N1 在全球造成2,185人死亡，
相較於因SARS喪命的13人，新流感的威脅，絕對不能輕忽。
面對來勢洶洶的H1N1新型流感疫情，
衛生署疾病管制局除積極向國外搶購克流感及疫苗外，
日前邀集感染症、胸腔科等專家學者針對五名因感染新型流感死亡病例進行討論，
期能找出感染者致死原因，做為日後治療重症病患的參考。
參與病例討論的台灣感染症醫學會理事長、林口長庚兒童醫院院長林奏延表示，
在五名病例討論中，他只參與前三例死亡病例討論，
從分析得知，死亡病例都是因呼吸道感染引發肺部問題，或是多重器官衰竭致死。
值得注意的是，五名死亡病例中，有一例肺臟表現不同於其他病例。
林奏延解釋指出，從該名死亡病例肺臟可發現，
病毒是直接攻擊肺臟，造成間質性肺炎，短時間內讓健康人出現嚴重呼吸衰竭致死。
此一結果，與日前世界衛生組織（ＷＨＯ）提出警告，
新型流感是一種「非常嚴重的疾病」，直攻肺臟的說法不謀而合。
引發間質性肺炎
根據世衛組織初步分析死亡個案發現，H1N1病毒會直接攻擊健康人的肺臟，
跟六年前的ＳＡＲＳ一樣，
尤其是患有慢性疾病或是身強體健的年輕人更是病毒主要攻擊目標。
世界衛生組織不諱言，這類患者如果數目巨大，可能「壓垮」醫院裡的加護病房。
林奏延也認為，H1N1病毒直攻肺臟引發間質性肺炎，
對醫界來說是一大考驗，治療上變得相當棘手。
他解釋，間質性肺炎跟一般季節性流感引發的細菌性肺炎不同，
目前沒有很好的治療藥物，即使是抗病毒藥物（克流感）發揮效果也有限；
這也是為什麼中南美洲包括巴西、阿根廷等國家醫院被塞爆的主要原因。
胸腔科醫師還在該名死亡病例中發現，人體的Ｔ細胞完全失去它原有的功能，
也就是所謂「細胞激素風暴」（cytokine storm），
人體免疫系統過度反應，導致血球吞噬等現象，甚至造成致命的肺部纖維化。
為什麼會產生細胞激素風暴？
前衛生署長、中央研究院院士陳建仁表示，
由於年輕人的免疫系統較為健全，
因此一旦染病，反應也將格外激烈，致死率反而會遠高於老年人。
1918年由H1N1禽流感病毒引發的「西班牙流感」大流行正是如此，
死亡者多半為20~40歲的青壯年。
此次新型流感也是以中壯年為主，民眾不可掉以心。
雖然世界衛生組織認為H1N1病毒死亡率低，
但它專找年輕人下手，民眾不可小戲。
被國內譽為「冠狀病毒之父」的成大校長賴明詔則呼籲民眾，
要提高警覺，但不要恐慌；
他強調，H1N1病毒攻擊對象以中壯年為主，主要是因為，
這隻病毒在1918年、1958年及1978年都曾爆發過大流行，
很多老一輩的人體內早己有抗體，所以此次專找毫無抗體的中壯年及孩童下手。
賴明詔說，新流感就跟一般流行性感冒差不多，
只要民眾注意個人衛生，勤洗手、戴口罩，就能躲過H1N1病毒的侵犯。
至於為何有些人症狀特別嚴重？
他解釋，這跟個人的體質有關，每個人體質跟病毒的反應不同，
有些人身體裡的免疫系統對新病毒特別敏感，所以感染後反應會比一般人來得強；
但大多數人都是輕症，民眾不要過度恐慌。
早期投藥防重症
陳建仁強調，雖然H1N1病毒直攻健康人的肺臟，
但如果病患能在黃金時期用藥，可減緩重症的發生。
他分析指出，從墨西哥、巴西、阿根廷的青壯年致死率來看，
大多數年輕人拖到重症才就醫，未掌握黃金四十八小時投藥，
病毒已在體內大量複製，形成「免疫風暴」，
導致呼吸衰竭等嚴重併發症死亡。
「用藥時機真的很重要。」
陳建仁再度呼籲臨床醫師一定要把握黃金投藥時間。
他強調，病毒量的多寡會影響病情的輕、重，
從過去個人研究愛滋病毒、Ｃ型肝炎病毒、Ｂ型肝炎病毒經驗分析，
病情的嚴重度跟病毒量呈正比；
如果感染新流感的病人，能在病毒還未被大量複製時，
就給予投藥，可減少重症的發生。
陳建仁表示，依據世界衛生組織推估，今年秋冬全球會有三成的人感染新流感，
以此推算，台灣應有700萬人感染，
560萬人出現症狀，280萬人需要就診，11萬人需住院治療，
大約有2萬人要住進加護病房。
他指出，兩萬人住進加護病房，一定會塞爆整個醫療院所，
但如果能早期投藥治療，就能減少重症的發生。
林奏延也持同樣的看法。他說，如果患者一經篩檢為陽性，
立即投藥可降低體內病毒量，減少重症的發生。
他呼籲民眾，若有出現發燒不舒症狀，千萬不要自行服用退燒藥，
一定要到醫院就診，以免延誤病情。
早期投藥外，
林奏延則建議政府應釋放第二線抗病毒藥物樂瑞莎到醫學中心，給重症病人使用；
一旦等病人出現抗藥性時再使用，通常己經來不及。
他解釋，從目前各醫院重症病人臨床經驗來看，
幾乎每位住院的新流感病人，都有戴呼吸器、插管；
有些病人比較幸運，經過治療可以平安出院，
有些病人則需在醫院住上一段時間，
有些人甚至需用葉克膜維持生命，最後仍無法挽回生命。
因此他個人認為，目前重症患者使用抗病毒劑量應再增加，
或者直接改用瑞樂莎減少嚴重重症的發生。
醫辭典 細胞激素風暴
T細胞是淋巴細胞的一種，在人體免疫系統扮演著重要的角色。
當有外來病原入侵人體的時候，T細胞就像一個總司令，
負責接收前方的巨噬細胞傳回來的情報，再決定免疫系統的戰略，
然後再跟身體內其他免疫細胞一起合作，擊退外來的病菌，讓身體恢復健康。
但是當病毒或細菌穿透免疫系統侵入人體，
這些病原就可以大肆破壞，使生命受到立即的威脅。
此時，人體會啟動最強烈的免疫反應，跟外來病原展開激烈戰況。
身體要發動強烈發炎反應，
就會啟動所有可以動員的細胞激素與免疫細胞，此時自體細胞也會受傷，
所以細胞激素風暴是人體在絕望前的最後一擊，算是與敵決戰的殊死戰。
自我診斷3大症狀
最近人人聞流感色變，只要出現感冒症狀，就緊張得要命，深怕自己感染H1N1新型流感。
台大小兒感染科主任黃立民表示，
民眾如果只是出現咳嗽、流鼻水、發燒，可能只是一般感冒，
不需過度緊張跑去大醫院或掛急診；
除非出現以下症狀，才需到大醫院就診。
1.突然發燒，耳溫逾攝氏38度。
2.出現畏寒、頭痛、上呼吸道症狀（如咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、呼吸急促）。
3.倦怠（極度倦怠）、肌肉痠痛
（痠痛感跟一般肌肉痠痛不同，有痠到骨子裡的感覺），嘔吐或腹瀉等。
民眾若有出現上述3大症狀之一，就需高度懷疑是新流感，應立即就醫。
目前各醫院開始增設類流感特別門診，
民眾可多加利用，讓醫師做專業診斷，避免延誤病情。
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